Симптомы, причины и последствия гипогонадизма у мальчиков и мужчин

Мужские гонады (яички или семенники) отвечают не только за производство сперматозоидов. Одна из главных функций половых желез – образование гормонов, регулирующих многие процессы в организме. Если работа яичек нарушается, тестостерон вырабатывается в недостаточном количестве. В результате появляются проблемы со здоровьем, интеллектом, половой функцией. Это состояние называется гипогонадизмом. Заболевание может развиться в любом возрасте.

Причины гипогонадизма у мужчин

Недостаточность (дисфункция) яичек бывает врожденной и приобретенной. В первом случае гипогонадизм развивается на фоне избыточной выработки эстрогенов, опухолей гипофиза или молочной железы, недоразвития половых желез, неопущения тестикул в мошонку. Также предпосылкой могут стать тяжелые генетические заболевания: синдромы Каллмана, Мэддока, Нунан, Клайнфельтера, Прадера—Вилли, Паскуалини, Дель Кастильо.

Приобретенный мужской гипогонадизм – следствие прижизненных заболеваний или внешних воздействий:

• инфекционной интоксикации (корь, паротит, туберкулез, сифилис, др.);
• сердечно-сосудистых патологий (атеросклероз, артериальная гипертензия);
• патологических процессов в половых органах (везикулит, варикоцеле, опухоли и травмы, перекрут яичка);
• аутоиммунных болезней, последствий лучевой и химиотерапии, приема опиатов и кортикостероидов;
• поражения центральной нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли гипофиза);
• регулярного перегрева тестикул (баня, сауна, горячие ванны);
• операций на гипофизе, новообразований органа, приводящих к избытку в мужском организме пролактина;
• интоксикации матери во время беременности (алкогольной, наркотической, лекарственной, химической).

Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет или болезни щитовидной железы, считаются дополнительными факторами риска в развитии гипогонадизма. В эту же группу относят поражения легких, простатит, ожирение, повышенный уровень холестерина, избыток железа в тканях. Дефицит витамина D, стрессы, сильное снижение иммунитета, вредные привычки также могут стать спусковым механизмом для дисфункции яичек.

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным. К первичному относят факторы, действующие непосредственно в области яичек: аномалии развития, повреждения, воспаления, новообразования. Вторичный развивается на фоне проблем с органами, регулирующими работу половых желез, а именно гипоталамусом и гипофизом. Это может быть снижение их функций вследствие генетических заболеваний, опухолей или инфекционных поражений мозга, приема лекарств.

Признаки гипогонадизма у мужчин и мальчиков

Симптомы недостаточности яичек зависят от того, в каком возрасте дебютирует заболевание и насколько выражен дефицит тестостерона. Если дисфункция развилась еще во внутриутробном периоде, на лицо будут признаки недоразвития половых органов:

1. При отсутствии тестостерона они сформируются по женскому типу.
2. При частичной нехватке гормона разовьются аномалии строения (гермафродитизм, гипоспадия).
3. При недостатке тестостерона во второй половине беременности у мальчика может быть сформированный, но слишком маленький член (микропенис) или проблемы с опущением яичек в мошонку (крипторхизм).

При дебюте в подростковом возрасте гипогонадизм проявляется нарушениями полового развития: недостатком волос на теле, в области лобка и подмышек, высоким голосом, дефицитом мышечной массы. Мальчик может приобретать евнухоидное телосложение: непропорционально высокий рост с длинными конечностями, недоразвитой грудной клеткой и плечевой областью. Возможно формирование фигуры по женскому типу с увеличением молочных желез и жировыми отложениями в области живота, ягодиц. Простата и яички отстают в развитии, сохраняя небольшой размер.

При старте заболевания в более позднем возрасте симптомы гипогонадизма будут менее заметными. Тестикулы остаются недоразвитыми почти у всех мужчин, страдающих заболеванием. Остальные проявления зависят от степени нехватки тестостерона. Среди наиболее распространенных признаков:

• слабость либидо, эректильные нарушения, малое количество спермы, в перспективе – бесплодие;
• снижение умственных способностей, проблемы со сном, контролем эмоций (приступы гнева, депрессии, нестабильность настроения);
• постоянная слабость, усталость, снижение работоспособности, расстройства метаболизма;
• внезапная прибавка в весе, появление жировых отложений на бедрах, в нижней части живота;
• уменьшение плотности костей, приводящее к остеопорозу, ухудшение состояния кожи (дряблость, истончение), выпадение волос.

В тяжелых случаях могут развиваться вазомоторные реакции, напоминающие женский климакс: приливы, колебания артериального давления, сильная потливость, озноб, расстройства дыхания. Вторичные половые признаки постепенно регрессируют, сглаживаются, становятся менее выраженными. Могут наблюдаться эндокринные нарушения, такие как ухудшение работы щитовидной железы или надпочечников, снижение концентрации гормонов гипофиза, ожирение.

Осложнения гипогонадизма

При отсутствии лечения заболевание не только снижает качество жизни, но угрожает серьезными последствиями для здоровья. Эректильная дисфункция прогрессирует и может привести к импотенции. Может страдать интеллект, появляться половые извращения, психические расстройства, суицидальные мысли, повышенная чувствительность к стрессам. Возрастает риск сердечно-сосудистых катастроф, онкологических заболеваний, преждевременного старения. Увеличивается риск летального исхода.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

По внешним проявлениям – выпадению волос, потере мышечной массы, увеличению груди, набору веса – можно только предположить наличие заболевания. Для диагностики гипогонадизма требуется комплексное обследование, которое включает:

• анализ крови на гормоны (тестостерон, эстрогены, ЛГ, ФСГ, ХГЧ и другие);
• дополнительные исследования крови (глюкоза крови, витамин D, липиды, инсулин);
• УЗИ простаты, мошонки, грудных желез, органов малого таза;
• определение плотности и возраста костей (денситометрия, рентгенография);
• исследования яичек (биопсия, термография, эхография с допплером);
• хромосомные тесты на выявление генетических заболеваний.

Дополнительно могут проводиться исследования мозга, спермограмма. В процессе первичного осмотра врач обращает внимание на структуру яичек: при гипогонадизме они становятся мягкими из-за дефицита тестостерона. Для оценки размера тестикул используются специальные приборы. Проводится опрос по поводу наследственных заболеваний, перенесенных травм, операций, состояния половой функции.

Лечение гипогонадизма

Чем раньше будет подобрана медикаментозная терапия, тем лучше прогноз по заболеванию. Наиболее неблагоприятна врожденная форма гипогонадизма, которая часто сопровождается недоразвитостью половых органов, остеопорозом, эректильной дисфункцией, бесплодием. Некоторые последствия внутриутробной гипофункции яичек устранить невозможно.

Лечением гипогонадизма занимаются врачи разного профиля, в первую очередь – андролог (уролог) и эндокринолог. Главная цель терапии – компенсировать дефицит тестостерона и «разбудить» яички. Последнее возможно, если в тестикулах сохранились клетки Лейдига. Мальчикам до полового созревания проводится негормональная стимуляция, у взрослых чаще используются гормоны.

При отсутствии эндокринных резервов в яичках назначается:

1. Консервативная терапия. Пожизненное заместительное лечение андрогенами позволяет восстановить нормальный гормональный фон и предупредить осложнения. В качестве альтернативных мер рассматривается терапия витаминами (витамин D) и препараты ХГЧ, стимулирующие выработку тестостерона.
2. Хирургическое лечение. В зависимости от причины и проявлений гипогонадизма может быть показана трансплантация, протезирование или низведение яичка. Также проводится фаллопластика (при микропенисе) и удаление опухолей.

Современные операции существенно сокращают срок реабилитации. При малоинвазивных вмешательствах мужчина может вернуться домой уже спустя сутки после процедуры. На период восстановления необходимо воздержаться от тяжелых нагрузок, посещения бань, бассейна, пребывания под открытым солнцем.

Профилактика гипогонадизма

Предупредить развитие врожденной формы заболевания нельзя, ее можно только компенсировать. Но профилактику вторичного гипогонадизма рекомендуется проводить всем мужчинам. В первую очередь это здоровый образ жизни:

• двигательная активность;
• полноценный сон и рацион;
• регулярная половая жизнь;
• прогулки на свежем воздухе.

Для поддержки эректильной функции рекомендованы препараты тадалафила (СилаМЭН). Также необходимо отслеживать уровень витамина D и тестостерона, вовремя пролечивать инфекции, контролировать хронические заболевания, посещать уролога.